Hiperêmese Gravídica: O Que é?

A hiperêmese gravídica (HG) é uma forma grave de náusea e vômito durante a gravidez, muito além do enjoo matinal típico. Diferente do desconforto leve do enjoo matinal, a HG leva a vômitos persistentes, desidratação, perda de peso significativa e, em alguns casos, até hospitalização. Essa condição, que afeta cerca de 3% das mulheres grávidas, geralmente começa no início da gravidez, por volta das semanas 4-6, e pode persistir ao longo de toda a gestação. Para as pessoas afetadas, pode ser fisicamente e emocionalmente exaustivo, tornando as atividades diárias desafiadoras.

Embora a causa exata da hiperêmese gravídica não seja totalmente compreendida, acredita-se que as mudanças hormonais desempenhem um papel significativo. Níveis elevados de hormônios como hCG e estrogênio são considerados responsáveis pela náusea extrema associada à HG. Para muitas mulheres, o manejo dessa condição requer uma combinação de ajustes alimentares, estratégias de hidratação e, em casos graves, intervenções médicas. Se você está passando por náuseas e vômitos incessantes durante a gravidez, entender a hiperêmese gravídica e buscar suporte médico pode fazer uma grande diferença no controle dos sintomas e na manutenção da sua saúde.

Sintomas da Hiperêmese Gravídica vs. Enjoo Matinal Típico

O enjoo matinal é uma experiência comum durante a gravidez, com até 80% das pessoas grávidas apresentando náusea e vômito ocasional, especialmente no primeiro trimestre. No entanto, esses sintomas são geralmente leves e tendem a diminuir após 12 semanas, permitindo que a maioria das pessoas continue suas rotinas diárias com pouco impacto.

Em contraste, a hiperêmese gravídica (HG) é muito mais grave e debilitante. Essa condição costuma começar no início da gestação, por volta da 6ª semana, e pode se estender muito além do primeiro trimestre, às vezes durando até o parto. Os sintomas da HG incluem:

Diferente do enjoo matinal, a HG pode levar a complicações graves, como danos ao fígado (indicado pela icterícia), desequilíbrios eletrolíticos e até mesmo hospitalização. As pessoas com HG geralmente precisam de intervenções médicas, como fluidos intravenosos e medicamentos antieméticos para controlar a condição e manter a saúde.

Causas e Fatores de Risco da Hiperêmese Gravídica

A causa exata da hiperêmese gravídica (HG) não é totalmente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada às mudanças hormonais durante a gravidez. Dois hormônios, em particular, estão frequentemente associados à náusea e ao vômito intensos:

Gonadotrofina coriônica humana (hCG): Esse hormônio, produzido pela placenta, aumenta rapidamente no início da gravidez e é considerado um dos principais responsáveis pela náusea. Os níveis de hCG geralmente atingem o pico por volta da 10ª semana de gestação, período em que muitas pessoas relatam os sintomas mais intensos.

Estrogênio: Outro hormônio que aumenta durante a gravidez, o estrogênio também é suspeito de contribuir para a náusea e o vômito.

Embora essas mudanças hormonais sejam naturais e ocorram em todas as gestações, nem todos desenvolvem hiperêmese gravídica. Certos fatores de risco podem tornar alguém mais propenso a desenvolver essa condição, incluindo:

• Histórico de Hiperêmese Gravídica: Se você teve HG em uma gestação anterior, o risco é maior em futuras gestações.
• Gravidez Múltipla: Estar grávida de gêmeos, trigêmeos ou mais pode aumentar o risco devido aos níveis mais altos de hormônios.
• Histórico Familiar: Um histórico familiar de enjoo matinal severo ou HG pode aumentar a probabilidade de desenvolver a condição.
• Primeira Gravidez: Alguns estudos sugerem que pessoas grávidas pela primeira vez podem ser mais propensas à HG.
• Outras Condições: Um histórico de enjoo por movimento ou enxaquecas, ou condições como a doença trofoblástica gestacional (DTG), também podem aumentar o risco.

Enjoo Matinal vs. Hiperêmese Gravídica

Enjoo Matinal	Hiperêmese Gravídica (HG)
Afeta até 80% das pessoas grávidas	Afeta menos de 3% das gestações
Náusea leve a moderada, gerenciável	Náusea severa e persistente que dificulta as atividades diárias
Vômito ocasional	Vômito múltiplas vezes ao dia (frequentemente mais de 3 vezes)
Geralmente consegue reter alguns alimentos e líquidos	Incapacidade de reter alimentos ou líquidos, levando à desnutrição
Geralmente diminui após 12 semanas (primeiro trimestre)	Pode durar durante toda a gestação
Mínima ou nenhuma perda de peso	Perda de peso significativa (mais de 5% do peso pré-gestacional)
Normalmente permanece hidratado	Desidratação devido a vômitos frequentes
Leve interferência, mas gerenciável	Incapacitante; pode exigir repouso e intervenção médica
Raramente necessária	Frequentemente requer tratamento com fluidos intravenosos, medicação ou hospitalização
Mínimas, geralmente sem efeitos de longo prazo	Risco de desnutrição, desequilíbrio eletrolítico e danos ao fígado em casos graves
Náusea, vômito leve	Náusea severa, vômitos frequentes, tontura, fadiga, desidratação, desmaios

Opções de Tratamento para Hiperêmese Gravídica

O manejo da hiperêmese gravídica (HG) geralmente exige uma combinação de tratamentos médicos e ajustes no estilo de vida, pois essa condição pode ser extremamente debilitante. O objetivo do tratamento é reduzir os sintomas, manter a hidratação e garantir a nutrição adequada tanto para a mãe quanto para o bebê em desenvolvimento. Abaixo estão algumas opções de tratamento comuns para quem enfrenta HG:

1. Mudanças na Dieta e Repouso

• Pequenas refeições frequentes podem ajudar a reduzir a náusea. Alimentos leves, como biscoitos ou torradas secas, são geralmente recomendados.
• Evitar alimentos e cheiros que desencadeiam a náusea também pode ser útil. Muitas pessoas com HG descobrem que odores fortes agravam seus sintomas.
• Descansar o máximo possível pode reduzir o estresse, o que pode ajudar a diminuir a intensidade da náusea e dos vômitos.

2. Fluidos Intravenosos (IV)

Para quem não consegue manter líquidos no organismo, a hidratação intravenosa é frequentemente necessária para evitar a desidratação. Os fluidos intravenosos ajudam a repor eletrólitos e fornecer nutrientes essenciais perdidos devido ao vômito.

3. Medicamentos

• Vários tipos de medicamentos podem ser usados para controlar os sintomas da HG:
  • Antieméticos: Estes medicamentos ajudam a reduzir a náusea e o vômito. Opções como ondansetrona (Zofran) ou prometazina podem ser prescritas.
  • Antihistamínicos: Medicamentos como a difenidramina (Benadryl) podem ser usados para controlar a náusea.
  • Medicamentos para Refluxo Ácido: Se o refluxo ácido é um fator contribuinte, podem ser prescritos medicamentos para reduzir o ácido estomacal, como a ranitidina.

4. Suporte Nutricional

• Em casos graves, pode ser necessário suporte nutricional adicional se a ingestão oral for insuficiente. Isso pode incluir:
  • Alimentação por Sonda Nasogástrica: Uma sonda é inserida pelo nariz até o estômago para fornecer nutrientes necessários.
  • Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG): Em casos mais graves, pode ser inserida uma sonda de alimentação cirurgicamente através do abdômen para levar nutrientes diretamente ao estômago.

5. Terapias Alternativas

• Algumas pessoas encontram alívio com terapias complementares, embora mais pesquisas sejam necessárias para confirmar sua eficácia:
  • Acupressão: Aplicar pressão em pontos específicos, como o pulso, pode ajudar a reduzir a náusea. Pulseiras de acupressão estão amplamente disponíveis.
  • Gengibre ou Hortelã: Esses remédios naturais podem ajudar a aliviar a náusea. Suplementos de gengibre ou chá de hortelã são amplamente utilizados.
  • Hipnose: Algumas pessoas relatam benefícios com sessões de hipnose voltadas para o controle da náusea e vômito.

6. Hospitalização

Nos casos mais graves de HG, pode ser necessária hospitalização para estabilizar o paciente, administrar fluidos intravenosos e monitorar a saúde geral. O cuidado hospitalar também pode ser necessário se outros tratamentos falharem em aliviar os sintomas.

Diagnóstico da Hiperêmese Gravídica

O diagnóstico da hiperêmese gravídica (HG) envolve uma avaliação completa por um profissional de saúde para diferenciar essa condição do enjoo matinal típico e descartar outras possíveis causas de náusea e vômito graves. Abaixo estão alguns dos passos e avaliações comuns no processo de diagnóstico:

1. Histórico Médico e Avaliação dos Sintomas

O seu médico começará fazendo perguntas detalhadas sobre os seus sintomas, incluindo o início, a frequência e a gravidade deles. Ele também perguntará sobre qualquer histórico de hiperêmese gravídica, histórico familiar ou outros fatores de risco.

O profissional verificará sintomas clássicos de HG, como perda de peso superior a 5% do peso pré-gestacional, desidratação e incapacidade de manter alimentos ou líquidos no organismo.

2. Exame Físico

Um exame físico ajuda a avaliar a saúde geral e a identificar sinais de desidratação, como pele seca, pressão arterial baixa e redução na produção de urina.

O acompanhamento do peso é uma parte essencial dessa avaliação. A perda significativa de peso devido ao vômito é um indicativo de HG e aponta para a necessidade de intervenção médica.

3. Exames Laboratoriais

Exames de Sangue: Exames de sangue podem ser solicitados para avaliar os níveis de eletrólitos, açúcar no sangue e a função hepática. Desequilíbrios ou deficiências causadas por vômito persistente podem revelar a extensão da desidratação e da desnutrição.

Exames de Urina: Um exame de urina ajuda a detectar cetonas, que são substâncias químicas produzidas quando o corpo utiliza gordura em vez de carboidratos como fonte de energia. Níveis elevados de cetonas podem indicar desidratação e desnutrição.

4. Exame de Ultrassom

Um ultrassom pode ser realizado para descartar outras condições, como gravidez múltipla (gêmeos ou mais) ou doença trofoblástica gestacional (DTG), que também podem causar náusea e vômito extremos. A imagem por ultrassom permite aos médicos confirmar que os sintomas estão relacionados à HG e não a outras complicações da gravidez.

Complicações e Riscos da Hiperêmese Gravídica Não Tratada

A hiperêmese gravídica, se não tratada, pode levar a várias complicações graves que podem afetar tanto a pessoa grávida quanto o bebê. Como a HG envolve vômitos prolongados e dificuldade em manter alimentos e líquidos no organismo, ela pode resultar em desidratação severa, deficiências nutricionais e outras preocupações de saúde.

1. Desidratação e Desequilíbrio de Eletrólitos

O vômito persistente leva a uma perda significativa de fluidos e eletrólitos essenciais, como sódio e potássio. Isso pode resultar em sintomas como pele seca, tontura, batimentos cardíacos acelerados e até confusão mental. A desidratação severa pode exigir atenção médica imediata e hospitalização.

2. Deficiências Nutricionais e Perda de Peso

A incapacidade de reter alimentos e líquidos frequentemente resulta em perda de peso substancial e na falta de nutrientes vitais para a mãe e o bebê. Vitaminas e minerais essenciais, como ácido fólico, vitamina B6 e ferro, são necessários para o desenvolvimento fetal, e a deficiência deles pode aumentar o risco de complicações, como baixo peso ao nascer e problemas no desenvolvimento.

3. Risco de Danos aos Órgãos

• Casos extremos de HG podem levar a estresse nos órgãos, especialmente no fígado e nos rins. Complicações como icterícia (amarelamento da pele e dos olhos) e danos ao fígado podem ocorrer em casos graves. A redução na produção de urina é outro sinal de estresse nos rins devido à desidratação prolongada.

4. Impacto Psicológico

Viver com HG pode ser emocionalmente desgastante e contribuir para ansiedade e depressão. O desconforto físico constante e a interrupção da vida cotidiana podem ter um impacto mental significativo, tornando essencial que as pessoas afetadas busquem suporte físico e emocional.

5. Impacto na Gravidez e no Parto

Se a HG não for tratada adequadamente, pode aumentar o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer, uma vez que o feto pode não receber nutrição suficiente. Monitoramento contínuo e intervenção médica são frequentemente necessários para garantir um resultado saudável na gravidez.

Referência sobre o tratamento

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice.